Hemoglobina Glicada (glicosilada ou glico –hemoglobina):

Em adultos, os eritrócitos normais contêm hemoglobina A (97% do total), HbA2 (2,5%) e HbF (0,5%).

Por diferentes métodos eletroforéticos e cromatográficos, foram detectadas subfrações da hemoglobina A, identificadas como HbA1a, HbA1b, e HbA1c e, coletivamente denominadas hemglobinas glicadas, (hemoglobinas glicosiladas ou glico-hemoglobinas).

A fração HbA1c constitui, aproximadamente, 80% da HbA. As hemoglobinas glicadas são formadas pela adição espontânea de glicose ao grupo amino terminal livre das proteínas hemoglobínicas, por reações não enzimáticas.

A velocidade de síntese é proporcional à concentração de glicose onde os eritrócitos estão expostos. Os conteúdos destas subfrações aumentam com a idade dos eritrócitos.

O estudo dessas hemoglobinas é realizado, principalmente pela medição da subfração HbA1c em pacientes com diabetes mellitus.

Esta avaliação indica o controle metabólico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste, enquanto a glicemia reflete o controle somente nas 24 horas anteriores.

A HbA1c deve ser monitorada a cada três ou quatro meses em pacientes diabéticos estáveis e, a cada um ou dois meses , em pacientes diabéticos com pobre controle glicêmico.

Grávidas diabéticas (especialmente do tipo I) são avaliadas uma a duas vezes ao mês para um controle mais efetivo.

A terapêutica insulínica deve ser ajustada em pacientes diabéticos, se a HBA1c ultrapassar 10%. Na monitoração de diabéticos, variações de 2% entre duas avaliações é considerada clinicamente significante e indicativa de um melhor ou pior controle glicêmico.

O teste não é adequado para o monitoramento de pacientes diabéticos portadores de hemoglobinopatias, pois a  presença de variantes da hemoglobina provoca redução da meia-vida  das hemátias e, portanto , do tempo de exposição da hemoglobina às variações dos teores de glicose circulante, diminuindo o percentual de hemoglobina glicada.
Nesses casos é recomendado o acompanhamento desses pacientes pela dosagem de frutosamina.

Representação gráfica de moléculas de glicose ligadas  irreversivelmente à hemoglobina (re-arranjo de Arnoldi).

Determinação da Glico –hemoglobina:

• Paciente:  Não é necessário jejum para a coleta do material.
• Amostra:  Sangue total colhido em contendo anticoagulante EDTA-K2. O sangue pode ser armazenado em refrigerador por uma semana. Amostras heparinizadas devem ser ensaiadas no máximo em 48 horas.
  
• Interferências: 
  - Resultados Falsamente elevados:
  Ácido acetilsalicílico, antimicrobianos, álcool, hiperlipemia, temperatura e/ou pH do tampão fora das especificações do método.
  - Resultados falsamente reduzidos:
  Variantes da hemoglobina (HbS, HbC, ou HbD), temperatura e/ou pH do tampão fora das especificações do método.
  
• Cuidados na interpretação dos resultados de HbA1c:
  - Valores maiores que os esperados:
  O paciente pode estar “manipulando” os valores de glicemia ( uso de hipoglicemiantes) ou conseguiu melhorar o controle glicêmico nas duas semanas anteriores ao exame.
  Existe a possibilidade de a glicemia estar mais elevada em períodos que não habitualmente avaliados (p.ex: entre as refeições)
  Anemia por carência de ferro, vitamina B12 ou folato constitui um fator que pode levar a um valor falsamente elevado por aumentar a sobrevida das hemácias.
  -Valores menores que os esperados:
  A hemólise e o tratamento intensivo da anemia por carência de ferro, vitamina B12  ou folato, podem resultar em valores falsamente diminuídos, por reduzirem a sobrevida das hemácias durante o período do tratamento.
  
• Métodos:
  Embora existam diversos métodos para a quantificação  da HbA1c, tais métodos podem ser divididos em dois grandes grupos, de acordo com o princípio utilizado:
  A separação por diferenças estruturais :  cromatografia HPLC / coluna e eletroforese.
  A separação por diferença de carga elétrica: cromatografia de troca iônica HPLC / coluna e método imunoenzimático.